Modulo Ritiro Impianto Pratica Numero scheda: Dati Cliente Cognome e Nome Cliente: Descrizione problematica: Il cliente richiede impianto "muletto"?: Dati Tecnico Tipologia di impianto: Matricola impianto: Data di installazione: Filiale di riferimento: È possibile riparazione in loco?: Ritiro autorizzato da: Nome del Tecnico: Data di ritiro: Firma Firma del cliente per approvazione:
